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明年起,九江城乡医保“并轨”

明年起,九江城乡医保并轨

住院医疗待遇总体提高,每年10月至次年2月为缴费时间

九江新闻网12月27日,浔阳晚报记者从市人社局获悉,按照全省统一部署,我市城乡居民基本医疗保险从2017年1月起正式实行制度整合,2017年度的参保缴费时间为2016年10月1日至2017年2月28日。以后每年10月1日至次年2月28日为集中办理下一年度的参保缴费时间。城镇居民可到所在的街道、社区或指定银行缴纳,农村居民由村委员会组织缴费。

1城乡居民医保覆盖范围更广

城乡居民医保覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保人员,即覆盖了除城镇职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加城镇职工医保,有困难的可参加城乡居民医保。

2实施家庭账户门诊保障

为参保人员建立医保家庭账户。每年按个人缴费标准的2/3划入至参保人员的社会保障卡个人账户,以家庭为单位可申请办理家庭成员间社会保障卡个人账户的捆绑共用。

家庭账户或个人账户主要用于城乡居民在定点医疗机构普通门诊医疗费用或住院医疗发生的由个人负担的医疗费用,也可抵缴城乡居民个人缴费。

37类特殊群体免费参保

特困供养人员、城乡最低生活保障对象、城镇重度残疾的学生和儿童、城镇丧失劳动能力的重度残疾成年人、城镇低收入家庭的未成年人和60周岁以上的老年人、已失业又未纳入城乡职工基本医疗保险的14类退役士兵以及其他建档立卡贫困人口等参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分由财政全额补助。高校大学生参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分根据高校隶属关系由同级财政全额负担。

4住院医疗待遇总体提高

整合后的城乡居民医疗保险制度,坚持医疗待遇总体就高不就低的原则。扩大了医保报销的用药品种和诊疗项目等目录范围,由原新农合可报1100多种药品扩大至2500多种。基本医疗保险市内就医的,住院起付为一级医疗机构100元、二级医疗机构400元、三级医疗机构600元,报销比例为一级医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构60%,年度最高报销额度为10万元;其次,大病保险报销比例,市内就医的一级及以下医疗机构90%、二级医疗机构85%、三级医疗机构80%,转外就医的70%,年度最高报销额度高达25万元。

另外,对于年度累计政策范围内个人负担部分住院医药费超过1.1万元以上的部分,可再按50%报销,上不封顶。新的城乡居民医保政策,在原城镇居民医保和原新农合的医疗待遇的基础上总体提高,广大城乡居民大可放心参保。

52017年参保及续保的无需补缴

以往,首次参加城镇居民医保或中途断保后再续保的,需要补缴保费方可参保或续保。2017年作为整合后城乡居民医疗保险制度启动的元年,所有参保人员均视作首次参保,无论是首次参保还是中途断保的,均无需补缴2017年度之前历年欠缴的医保费,直接缴纳2017年度保费即可享受2017年医疗待遇。

不过新政还明确了,在之后的年度中,首次参保的应自2017年度起补缴未参保期期间的个人应缴纳的参保费用,中途不缴费断保后再续保的,应补缴断保期间的个人应缴纳的参保费用,中断参保缴费期间将不享受医疗保险待遇。

62017年个人缴费150元

据介绍,2017年度城乡居民基本医疗保险基金筹集标准为每人每年570元,其中:个人缴费为每人每年150元,财政补助为每人每年420元。

7特殊重大疾病保障病种扩大

门诊特殊慢性病扩大至29种,Ⅰ类8种:(1)恶性肿瘤、(2)系统性红斑狼疮、(3)再生障碍性贫血、(4)帕金森氏综合征、(5)慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、(6)器官移植后抗排斥治疗、(7)地中海贫血(含输血)、(8)血友病;Ⅱ类20种:(9)精神病、(10)高血压病、(11)糖尿病、(12)结核病、(13)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠脉支架植入术后)、(14)慢性心功能衰竭(心脏合并心功能不全Ⅱ级以上)、(15)慢性房颤、(16)心肌病(原发性)、(17)慢性肝炎、(18)慢性支气管炎、(19)慢性阻塞性肺疾病、(20)慢性支气管哮喘、(21)肝硬化、(22)慢性肾病、(23)脑卒中后遗症、(24)癫痫、(25)重症肌无力、(26)血吸虫病、(27)儿童生长激素缺乏症、(28)系统性硬皮症、(29)类风湿性关节炎。门诊特殊慢性病每年度按住院起付400元标准自付一次,按住院医疗支付比例报销,报销费用计入住院统筹基金年度最高支付限额(10万元),Ⅱ类的年度最高支付限额为5000元。

为体现政府惠民举措,本次还明确,十类重大疾病实施免费救治,实施光明·微笑工程(白内障、唇腭裂)、儿童两病(白血病、先心病)、尿毒症免费血透、重性精神病免费救治、妇女两癌(宫颈癌、乳腺癌)免费手术,儿童先天性耳聋人工耳蜗植入及康复免费救治,艾滋病机会性感染患者免费救治等重大疾病免费救治项目。(徐琛 浔阳晚报记者 包四华

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